各種 問診票
問診票がダウンロードできます。
時間節約のためあらかじめご記入のうえ、ご持参いただく事をおすすめいたします。
初診時 問診票 | こちらをクリックしてください。 ※パスワードが必要です。 |
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咳嗽 問診票 | こちらをクリックしてください。 ※パスワードが必要です。 |
発熱時 問診票 発熱、のどの痛み、咳など感冒症状のある方へ |
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インフルエンザ予防接種予診票 | こちらをクリックしてください。 |
※パスワードは当院までお問い合わせください。